Хронический периодонтит – симптомы, виды, методы лечения

хронический периодонтит

Хронический периодонтит – это длительное, вялотекущее воспаление на верхушках корней зубов. В отличие от острой формы заболевания, он протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками, давая о себе знать преимущественно только в фазе обострения. При этом патологические образования незаметно разрушают расположенные рядом ткани и структуры.

Такие особенности делают хронический периодонтит особенно опасным. Он часто незаметно перетекает в тяжелые осложнения, а на его лечение уходит в десятки раз больше сил и времени, чем на терапию острой стадии. Причем далеко не всегда удается спасти зуб.

11 отличий хронического периодонтита от острого

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), полное название патологии – хронический апикальный или верхушечный периодонтит (код К04.5). Такой термин заболевание получило из-за локализации: воспаляются заапикальные ткани – те, которые находятся за верхушкой корня (апексом).

Заболевание также называют хроническим периодонтальным абсцессом, так как оно часто сопровождается формированием гнойных образований – гранулем и кист или абсцессов.

Острая и хроническая стадия периодонтита одинаково характеризуются воспалением периодонтальных тканей. Однако протекают они по-разному. Провести дифференциальную диагностику между 2-мя видами патологии можно по 11 ключевым отличиям:

Острая фаза Хроническая форма
Жалобы на боль возникли впервые. В прошлом присутствовали острые и сильные либо слабовыраженные боли.
Цвет коронки не изменен. Наддесневая часть зуба темнеет или сереет.
Нет перемен в периодонтальных тканях. В окружающих зуб структурах происходят деструктивные процессы: резорбция, замещение грануляциями и пр.
Заболевание протекает с ярко выраженными признаками, нередко с общей интоксикацией организма. Патология протекает вялотекуще, без острой симптоматики.
Боли острые, простреливающие, иррадиирущие. Боли ноющие, тупые, слабовыражены, возникают периодически, чередуются с продолжительными периодами затишья.
Развивается стремительно: с начала возникновения до активной фазы проходит несколько часов или пару суток. Развивается долго: в течение нескольких недель или даже месяцев.
Напрямую не выявляется по рентгеновским фото: о наличии острого периодонтита судят по косвенным признакам – жалобам, данным электроодонтодиагностики (ЭОД), наличию обширной кариозной полости или ранее проведенному эндодонтическому лечению. На снимках обнаруживаются очаги резорбции или деструкции, затемнения, расширения периодонтальной щели. Часто только по данным рентгендиагностики можно выявить хронический периодонтальный абсцесс.
Зуб надежно удерживается в альвеоле (лунке). Возможно разрушение периодонтальных связок, развитие подвижности единицы.
Является первопричинным заболеванием. Развивается самостоятельно или как осложнение острой формы апикального периодонтита.
Крайне редко появляются свищи – отверстия в слизистой, через которые отходит гной. Свищевые ходы формируются часто, особенно при гранулирующей разновидности патологии.

Сложнее дифференцировать острый периодонтит от обострения хронической формы – их симптомы почти идентичны. Но и здесь есть отличия:

  • боли возникают не впервые;
  • часто обострению предшествуют снижение иммунитета на фоне переохлаждения, простуды, переутомления и т.п.;
  • при рентгенологической диагностике обнаруживаются изменения в периодонтальных тканях.

симптомы периодонтита

Вне зависимости от формы патологии у пациента ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура до субфебрильных значений (37-38°C), формируется отек десны. Также присутствуют боли меньшей или большей степени интенсивности: они усиливаются при надавливании на причинный зуб, движениях челюстью, могут иррадиировать (отдавать) в ухо, висок, затылок.

Формы и виды заболевания

Клинические симптомы, особенности течения и лечение хронического апикального периодонтита существенно разнятся в зависимости от его разновидности. Выделяют 4 типа заболевания:

  • фиброзный;
  • гранулирующий;
  • гранулематозный;
  • хронический периодонтит в стадии обострения.

Хронический фиброзный периодонтит

Эта форма патологии протекает легче других. К тому же ее лечение легкое и не отнимает много времени: понадобится всего 2-3 визита и пару недель.

Хронический фиброзный периодонтит редко возникает из-за инфицирования корневых каналов. Чаще ему предшествуют травмы и повреждения корней при эндодонтической терапии.

формы периодонтита

Для этого типа характерно замещение волокон периодонта фиброзной (волокнистой соединительной) тканью. В результате периодонт утолщается, уплотняется, происходит чрезмерное образование цемента у корней.

Протекает фиброзный хронический апикальный периодонтит преимущественно бессимптомно. Лишь при обострении возникает незначительная болезненность при накусывании.

Поэтому в большинстве случаев фиброзная форма патологии диагностируется на основе рентгеновских снимков и данных ЭОД (показатели электровозбудимости пульпы свыше 100 мкА).

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная форма хронического апикального периодонтита. Сопровождается ростом грануляций в районе апексов – рыхлой ярко-красной зернистой ткани. Новые грануляции вырастают стремительно, как грибы, разрушают и замещают собой костные структуры.

Симптоматика гранулирующего периодонтита наиболее яркая. Нередко диагноз можно поставить на основе одних жалоб пациента и физикального осмотра. При сборе анамнеза выявится:

  • ноющая боль с чередующимися периодами активности и затишья;
  • усиление болезненности при накусывании, надавливании и попадании горячей пищи;
  • отек слизистой в области пораженной единицы;
  • обширная кариозная полость, через которую выделяется гнойный экссудат либо ранее проведенная неадекватная эндодонтическая терапия;
  • свищевой ход, через который отходит гной с примесью крови – обычно он возникает на десне в проекции больного зуба, реже – на коже в районе щек, скул, внутренних уголков глаз, подбородка, шеи.
свищ
Свищ — признак гранулирующего периодонтального абсцесса

Свищ – характерный признак гранулирующего периодонтального абсцесса. Он связан со стадиями обострения и ремиссии заболевания.

Так, при обострении боли усиливаются, становятся приступообразными, десна опухает, через нее прощупывается мешочек с гноем (инфильтрат). Следом образуется свищ, через который вытекает экссудат. Наступает период ремиссии.

После оттока секрета боль стихает, а свищевой ход затягивается с формированием рубца. В закрытой полости вновь скапливается серозная или гнойная жидкость и процесс повторяется.

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный хронический периодонтит возникает самостоятельно либо как исход острой формы или при стабилизации гранулирующей разновидности. Патология сопровождается образованием инфильтрата на верхушке корня: изнутри капсула заполнена грануляциями, а снаружи покрыта фиброзной тканью, которая предотвращает проникновение гноя в организм.

Гнойная капсула постепенно увеличивается в размерах. Она давит на костные ткани, что приводит к их резорбции (рассасыванию). Как только твердые структуры разрушаются, патологическое образование занимает их место, разрастается и процесс повторяется снова.

Гнойное образование при гранулематозном периодонтите принято делить на 3 типа в зависимости от размера:

  • гранулему – диаметром до 0,5 см, наиболее благополучна в плане лечения;
  • кистогранулему – размером 0,5-1 см;
  • радикулярную кисту – в объеме превышает 1 см, может достигать 5-6 см и прорастать в гайморову пазуху или под надкостницу.
гранулематозный периодонтит
Гранулематозный хронический периодонтит часто возникает как исход острой формы

Гранулематозный периодонтит протекает не так выражено, как гранулирующий. Вначале развития он часто никак не проявляется: возможны лишь незначительные боли, усиливающиеся при жевательной нагрузке и вечером.

По мере развития заболевания появляются:

  • сильная болезненность при надавливании и перкуссии по зубу (постукивании);
  • потемнение коронки;
  • отечность десны;
  • флюс (периостит) – проявляется образованием гнойного инфильтрата на десне;
  • незначительное увеличение температуры – в пределах 36,8-37,2°C.

Как выглядит обострение хронического периодонтита на фото

Хронический периодонтит склонен обостряться при снижении иммунитета, нарушении оттока гноя, повреждении фиброзной оболочки инфильтрата. В этом случае он приобретает симптомы острой формы заболевания: сильную боль, гиперемию десны, отечность лица.

Обостряться может любая форма хронического апикального периодонтита. При этом данные рентгеновских фотографий будут отличаться. Так:

  1. Обострение фиброзного периодонтита проявится на рентгенограмме расширением или сужением периодонтальной щели, склеротизацией компактной пластинки альвеолы, гиперцементозом с утолщением корня зуба.
  2. При острой фазе гранулирующего хронического периодонтита обнаруживается рассасывание цемента, а потом и дентина корня, разрушение пластинки альвеолы и резорбция кости в области верхушек корней. При этом поврежденная область на снимках проявляется как темный очаг с неровными контурами, напоминающими языки пламени.
  3. Гранулематозный хронический периодонтит в острой стадии на рентген-фото выглядит как круглое или овальное затемнение с четкими, ровными контурами. Так проявляется гранулема или киста. Дополнительно заметно разрушение компактной пластинки альвеолы и резорбция корней, находящихся рядом с гнойной капсулой. Также отмечают уплотнение вокруг патологических формирований.
обострение периодонтита
На фото вы видите обострение хронического периодонтита

Осложнения периодонтита

Хронический периодонтальный абсцесс коварен длительным бессимптомным развитием. Он нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов или плановой диагностике.

Поэтому важно не реже раза в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Если периодонтит не обнаружили вовремя или провели неадекватную терапию, он может осложниться:

  • радикулярной кистой;
  • абсцессом;
  • свищом;
  • периоститом;
  • остеомиелитом;
  • флегмоной;
  • переломом челюсти;
  • гайморитом;
  • менингитом;
  • медиастинитом;
  • сепсисом.

Большинство из этих последствий смертельно опасны. Гнойные процессы распространяются по зубочелюстной системе, лицевой области, а вместе с кровотоком проникают в любую часть организма.

осложнения периодонтита
Хронический периодонтит нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов

Особенности лечения хронических форм периодонтита

Хотя острый и хронический верхушечный периодонтит схожи, их лечение отличается. При острых формах патологии чаще прибегают к консервативным методам, а терапия занимает не больше пары недель. При хронических разновидностях (обычных или в стадии обострения) поражения затрагивают обширные участки, поэтому часто наряду с медикаментозными способами применяются хирургические.

Кроме того, на избавление от заболевания уходит до полугода. Методы лечения хронического периодонтального абсцесса разнятся в зависимости от формы патологии, запущенности процесса и наличия осложнений. После диагностики стоматолог определяется с тактикой и применяет терапевтические, хирургические или комбинированные способы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение хронического периодонтита сложнее и длительнее, чем терапия острых форм патологии. Если во втором случае достаточно 2-3-х визитов и пары недель, то при хроническом типе заболевания уходит от 2-х до 6-ти месяцев.

Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания. Их консервативное лечение проводят минимум за 4-ре визита по следующему протоколу:

  1. Первое посещение. Под местной анестезией бором раскрывают полость зуба, пульпарную камеру и обеспечивают доступ к корневым каналам. Проводят их механическую и медикаментозную обработку: удаляют сосудисто-нервный пучок или раскрывают каналы, если ранее проводилось эндодонтическое лечение, расширяют и придают конусообразную форму, удаляют инфицированные ткани, промывают дезинфицирующими средствами. После закладывают ватный тампон, смоченный в антисептических растворах, закрывают зуб временной пломбой и оставляют его на 2-3 дня.
  2. Второе посещение. Снимают временную пломбу. Проводят повторную инструментально-медикаментозную обработку, измеряют длину корневых каналов. Реализуют заапикальную терапию: выводят за апекс препараты с регенеративным, остеотропным, антибактериальным и иммуномодулирующим действием.
  3. Пломбируют каналы временными силерами (пастами) на основе гидроокиси кальция на 2-6 месяцев. Назначают курс физиотерапевтических процедур (обычно ультрафонофорез, лазеро- или магнитотерапию) и прием медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антигистаминных препаратов, антибиотиков, иммуностимуляторов. По необходимости все действия повторяют до полной санации каналов и заапикального пространства.
  4. Третье посещение. Убирают временный пломбировочный материал из полости зуба и каналов. При положительной динамике (рассасывании кистозных образований и грануляций) обтурируют каналы на постоянной основе гуттаперчевыми штифтами.
  5. Четвертое посещение. Восстанавливают коронковую часть зуба. Если используются фотополимерные пломбы, реставрацию проводят в один визит. При протезировании посетить клинику придется еще 3-5 раз.
лечение периодонтита
Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания

Если проводят эндодонтическое лечение обострений хронических форм, то количество посещений увеличивается. Добавляется еще один этап – неотложная медицинская помощь. Ее оказывают в первый визит: обеспечивают эвакуацию гноя через корневые каналы или разрез на десне. Только спустя 2-3 дня после этого переходят к обработке каналов.

А вот поэтапное лечение фиброзного хронического периодонтита максимально простое и схоже с терапией острых форм:

  • в первый визит раскрывают полость зуба, проводят инструментально-медикаментозную обработку каналов, закладывают антисептики и закрывают их временной пломбой;
  • во второе посещение уже можно переходить к постоянной обтурации каналов;
  • в третье – проводят реставрацию коронки.

Консервативное лечение хронических форм периодонтита отличается от терапии острых разновидностей следующими моментами:

Параметр Острый Хронический
Продолжительность лечения. 2-3 недели. 2-6 месяцев.
Временное пломбирование гидроокисью кальция. Не проводится. Обязательно.
Медикаментозные назначения. НПВС, антибиотики, противоаллергические средства, антисептические полоскания. НПВС, антигистаминные, иммумодуляторы. Антибиотики назначают в дополнение, они не обязательны, т.к. патогенная микрофлора устойчива к ним.
Физикальные методы. Не обязательны. Крайне желательны.

Когда применяется хирургия?

При хроническом периодонтите оперативные методы лечения применяют чаще, чем при острой форме. Связано это с длительностью развития заболевания и обширностью поражений.

Но главная причина для использования оперативного вмешательства – труднопроходимые каналы после некачественной эндодонтической терапии: плохой санации и обтурации, вывода материала за апекс, оставленных обломков инструментов и пр.

Хронический апикальный периодонтит преимущественно развивается в уже ранее пролеченных зубах. Любая ошибка врача приводит к развитию инфекции и ее выходу за апикальное отверстие.

лечение периодонтита
Главная причина для оперативного вмешательства – труднопроходимые каналы после некачественного эндодонтического лечения

Помимо непроходимости корневых каналов поводом для хирургического вмешательства выступают:

  • кисты свыше 1-1,5 см в диаметре;
  • установленные коронки, культевые вкладки и штифты, которые невозможно извлечь без повреждения корневой системы;
  • перфорации;
  • множественные кистозные образования.

Большинство оперативных способов являются зубосохраняющими – т.е. такими, которые позволяют спасти хотя бы часть единицы. Это:

  1. Резекция верхушки корня. Проводится в однокорневых (резцах, клыках, премолярах) или многокорневых (молярах, реже – премолярах) зубах. Заключается в отсечении верхней трети корня и его выскабливании вместе с патологически измененными тканями. После проводят ретроградное пломбирование канала – снизу корня через разрез на десне. Используется в единицах с не до конца запломбированными каналами или перепломбированными с выводом материала за апикальное отверстие. При этом канал должен быть качественно обтурирован по всей длине кроме последней трети.
  2. Гемисекция. Во время операции пораженную часть корня удаляют вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Проводят на молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти.
  3. Коронко-радикулярная сепарация. При ней зуб распиливают на две части в месте расхождения корней (бифуркации) и проводят кюретаж пораженной области. Затем наддесневую часть единицы восстанавливают спаянной коронкой.
  4. Ампутация. Суть метода сводится к полному удалению корня, при этом коронка остается целой. Применяется на молярах, реже – многокорневых премолярах верхней челюсти.
  5. Реплантация. Самый сложный и трудоемкий способ с множественными ограничениями, поэтому проводится редко. Заключается в удалении зуба, его лечении и обтурации каналов вне полости рта, возвращении обратно в лунку и приживлении. Реализуется только на молярах нижней челюсти. Выделяют немедленную разновидность операции и отсроченную, когда реплант фиксируют в альвеоле спустя пару суток.
лечение периодонтита
Большинство оперативных способов являются зубосохраняющими

После зубосохраняющих операций по показаниям проводят хирургические манипуляции по восстановлению разрушенных костных или мягких структур. Это может быть пересадка тканей (донорских или синтетических), остеопластика, управляемая регенерация. Такие процедуры положительно влияют на выздоровление и снижают риск развития осложнений.

Радикальный хирургический метод – удаление или экстракция. По стандартам стоматологии его применяют только в крайних случаях, когда все другие консервативные и оперативные способы не дали результата или их невозможно применить.

Однако на практике зубы с периодонтитом удаляют чаще, чем положено. Происходит это из-за отсутствия необходимого оборудования, нежелания врача возиться с заведомо «проигрышной» единицей или нехватки навыков. Такие ситуации особенно характерны для государственных клиник и небольших частных стоматологических кабинетов.

Можно ли лечить хронический периодонтит в домашних условиях?

Периодонтит развивается вследствие инфицирования каналов и последующего проникновения бактерий и микробов за верхушку корня. Избавиться от него можно, только тщательно просанировав и обтурировав корневые отверстия и заапикальное пространство.

Поэтому ни один домашний метод лечения или народное средство не помогут справиться с заболеванием. Такие способы «на руку» только инфекции: чем дольше больной не обращается в клинику, тем большая площадь поражается.

Единственные условно-домашние способы применяются только в трех случаях:

  • для облегчения симптомов до визита к стоматологу;
  • при рекомендации врачом медикаментозной терапии в дополнение к основному лечению;
  • в качестве профилактических мер.
таблетки
В качестве дополнительной медикаментозной терапии на дому назначают антибиотики

Снять симптомы помогут антисептические полоскания (хлоргексидином, содо-солевым раствором) и прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов («Кетонал», «Найз», «Нурофен», «Кетанов»).

В качестве дополнительной медикаментозной терапии на дому назначают антибиотики, НПВС, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы.

Большее значение имеет профилактика. Хронический периодонтит развивается незаметно, его лечение дорогое и далеко не всегда проходит успешно. Поэтому так важно соблюдать все предупредительные меры: поддерживать гигиену ротовой полости, регулярно проводить осмотры и профессиональную чистку, своевременно избавляться от кариеса и пульпита.

Но главное – раз в полгода-год обязательно делать рентгенологический контроль зубов, в которых проводили эндодонтическую терапию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: