Протезирование зубов на имплантах, какие протезы используются, полные, съемные, условно-съемные

Протезирование на имплантах ежегодно становится все популярнее. Действительно, этот метод лучший: искусственные корни зубов надежно фиксируют протез, не позволяют ему слетать во время еды и разговора, а сами конструкции не отличить от настоящих коронок.

Имплантация – лучший способ замещения утраченных зубов. Но только при качественном выполнении – в противном случае она обернется в катастрофу. Какие есть виды и нюансы процедуры, на что пациентам обратить внимание и во сколько обойдется протезирование – рассказано в статье.

Виды протезов на имплантах

Протезирование на имплантах делится на 2 большие группы:

1. Несъемное. Применяют при утрате от одной до всех единиц. В челюстную кость вживляют металлические стержни (имплантаты), а после на них фиксируют аналог культи (абатмент) и искусственную коронку либо мостовидный протез. Лучший способ, позволяет полностью восстановить зубной ряд. Однако самый дорогой.
2. Съемное. В челюсть устанавливают несколько мини- или стандартных имплантов, к которым крепят условно-съемный протез. Отличается от несъемной методики протезирования меньшим количеством искусственных корней и, соответственно, более низкой стоимостью.

У съемного и несъемного протезирования на имплантах есть несколько различных методов восстановления зубов (протоколов лечения). Какой из них лучше подойдет для конкретного пациента – рассмотрено ниже.

Несъемные при отсутствии одного, нескольких и всех зубов

Несъемное протезирование на имплантах – лучший метод восстановления потерянных зубов. Оно позволяет воссоздать:

• одну или несколько удаленных единиц – каждый утраченный зуб замещают имплантатом с абатментом и коронкой;
• 3 и более удаленных подряд зубов – по бокам дефекта устанавливают по одному импланту, на которые натягивают мостовидный протез;
• все зубы – их также замещают мостами на искусственных корнях, однако потребуется не 2, а 4-6 винта, чтобы восстановить челюсть.

При частичном отсутствии зубов (адентии) применяют только несъемные конструкции – коронки и мосты.

Несъемное протезирование на имплантах выполняют по 3-м различным методикам. Каждая из них имеет свои плюсы и минусы.

Классическое протезирование с опорой на импланты

Классическое протезирование – стандарт в имплантации. Это оптимальный метод с минимумом побочных эффектов. И наиболее распространенный: в большинстве клиник работают только по этому протоколу лечения.

Для классического протезирования на имплантах используют стандартные искусственные корни марок «Astra Tech», «MIS», «Nobel Biocare», «AlfaBio» и т.п.

Классическую имплантацию проводят по схеме:

• стержень вживляют в челюстную кость;
• наглухо ушивают десну над имплантом;
• спустя 3-6 месяцев после заживления слизистую разрезают, а на имплант устанавливают формирователь десны;
• в конце восстанавливают коронковую часть зуба абатментом и несъемным протезом.

Стандартная операция также называется поздняя нагрузка на имплант, т.к. жевать на искусственный корень и, соответственно, нагружать его пациент начинает не сразу, а спустя несколько месяцев.

Есть 2 способа классической имплантации:

1. Двухэтапная. На первом этапе устанавливают имплантат, а на втором (после приживления) на титановый штифт крепят формирователь десны на 1,5-2 недели. Только после зубы протезируют.
2. Одноэтапная. Формирователь десны устанавливают сразу после установки импланта. Это экономит пару недель, но повышает риск осложнений: периимплантита, отторжения и пр.

Плюсы:

• наименьший риск отторжения;
• приживление (остеоинтеграция) происходит под наглухо ушитой десной, что исключает присоединение бактериальной инфекции;
• т.к. имплант не получает сразу нагрузки, шанс на успешную остеоинтеграцию самый высокий среди всех методов имплантации.

Минусы:

• долгие сроки: только на приживление имплантата уходит 3-6 месяцев, на протезирование – еще месяц, а если нужно подсаживать кость – понадобится дополнительных 2-3 месяца;
• при рассасывании твердых тканей необходима костная пластика (подсадка костного материала);
• не подходит пациентам с сильной резорбцией (рассасыванием) твердых тканей;
• классическая имплантация на верхней челюсти затруднена или невозможна у пациентов с хроническими заболеваниями носоглотки: гайморитом, тонзиллитом, синуситом и т.п.

Когда применяют:

• при одиночных дефектах – закрывают отдельными коронками;
• при отсутствии 2-4 подряд стоящих единиц – крепят мостовидный протез;
• если сохранился достаточный объем костной ткани.

Базальная имплантация

Базальная имплантация получила название из-за места установки. Искусственные корни вкручиваются не в губчатый слой кости, как стандартные имплантаты, а вживляются в глубинный – базальный.

Этот протокол лечения еще называют одномоментным, т.к. пациент может получить зубы за один день. А из-за малоинвазивности (с минимумом поврежденных тканей) способ также прозвали трансгингивальной, бескровной или бесшовной имплантацией.

При базальном способе 9-12 имплантов вживляют в челюсть, а после на них крепят несъемный подковообразный протез. Правда, вначале ставят временную конструкцию из пластика – она легче, поэтому не давит сильно на альвеолярные отростки, дает возможность прижиться титановым штифтам. А спустя 6-36 месяцев его меняют на металлокерамический.

В мире только две фирмы изготавливают базальные импланты: Trate AG производит марки «Roott-basal» и «Roott-compressive», а Ihde Dental AG – имплантаты BCS и KOS. Компании выпускают 2 типа металлических штифтов:

• классические – с выраженной резьбой, вкручиваются исключительно в базальный слой челюсти;
• компрессионные – фиксируются одновременно в базальном и губчатом слоях кости.

Оба типа базальных имплантатов могут использоваться одновременно у одного пациента. Применение зависит от степени атрофии альвеолярного участка, ширины челюсти и прочих факторов.

Фиксация в базальном слое кости определяет многочисленные преимущества этого метода лечения:

• быстрое изготовление протезов – за 1-3 дня;
• высокая первичная стабильность;
• не нужно наращивать костную ткань;
• минимальные риски отторжения и периимплантита;
• малоинвазивность вмешательства – искусственные зубы вставляются через прокол, без отслойки надкостничного лоскута и высверливания ложа в кости;
• малый список противопоказаний к установке.

Недостатки:

• не подходят для замещения резцов и клыков из-за низкого уровня десны – она отличается от слизистой вокруг сохранившихся зубов;
• высокая цена – в 2 раза больше, чем на классические титановые стержни;
• применяются только при отсутствии 3-х и более зубов.

Кому подходит:

• курильщикам;
• пожилым: базальная имплантация – щадящая методика;
• людям с высокой степенью атрофии кости;
• больным с патологиями носоглотки, сахарным диабетом, гипертонией, остеопорозом;
• пациентам с бруксизмом, хроническими воспалительными заболеваниями ротовой полости, ротовым дыханием;
• при обширной или полной адентии.

All-on-4, All-on-6

Протезирование с опорой на имплантах по протоколу All-on-4 или All-on-6 (Все-на-4х или Все-на-6) – разработка компании Nobel Biocare. Новая технология позволяет фиксировать несъемную подковообразную конструкцию на одну челюсть всего на 4-х или 6-ти искусственных корнях. Это существенно снижает стоимость реставрации.

Во время операции врач вживляет 4-6 имплантатов: 2 ставит в передней части челюсти параллельно ранее присутствовавшим зубам, остальные 2 – в боковом отделе под наклоном в 30-45 градусов. Если лечение проходит по протоколу All-on-6, то хирург дополнительно устанавливает еще 2 искусственных корня в задней части челюсти.

Лучше выбирать методику All-on-six – она обеспечит хорошую устойчивость и равномерное распределение нагрузки при жевании. All-on-four – бюджетный аналог протезирования по протоколу Все-на-шести. Протезирование на 4-х имплантатах часто приводит к выпадению конструкции, резорбции кости, а жевать таким изделием неудобно.

После фиксации имплантов пациенту дают отдохнуть. В это время зубной техник изготавливает в лаборатории временный протез из акриловой пластмассы (пластинчатый или Acry-free). Спустя 3-6 месяцев его поменяют на постоянный с зубами из металлокерамики или диоксида циркония и с искусственной десной.

С временным акриловым протезом можно ходить до 3-х лет. Это даст отсрочку и позволит скопить деньги на дорогостоящую конструкцию.

Пользоваться новым протезом можно уже в день установки. Незначительная жевательная нагрузка даже полезна – она ускоряет остеоинтеграцию. Поэтому с первых же суток рекомендуют есть полутвердую пищу.

Плюсы:

• стоимость ниже, чем у других методов несъемного протезирования;
• можно не проводить костную пластику;
• меньшее количество имплантатов облегчает хирургический процесс;
• отличная фиксация – протез не спадает во время разговора, еды, поцелуев.

Минусы:

• не подходит курильщикам, пенсионерам, людям с заболеваниями полости рта или носоглотки;
• высокий риск расшатывания и последующего выпадения конструкции;
• нельзя применять больным с рыхлой костной тканью;
• накладываются определенные ограничения в еде – есть твердую пищу (орехи, сухарики, жесткое мясо) не получится.

Когда применяют:

• при полностью беззубой челюсти;
• при ограниченном бюджете;
• если зубы удалили давно и губчатый слой костной ткани рассосался.

Съемные

Съемное восстановление зубного ряда подразумевает крепление ортопедической конструкции на искусственных корнях. Это улучшает фиксацию: по сути, имплантация – единственный способ добиться хорошей посадки вставных изделий на верхнюю челюсть или нижнюю.

Обычные съемные протезы неудобны: они выпадают во время еды и даже слетают при разговоре или смехе. К тому же протезное ложе постепенно атрофируется, что с каждым годом все больше ухудшает фиксацию. Конструкции на имплантатах таких недостатков лишены: они крепятся на микрозамках, а снять их можно только с усилием. Именно поэтому их называют условно-съемными.

Рассматриваемые конструкции также обозначают термином покрывные протезы, т.к. они подковообразные и будто обхватывают (покрывают) челюсть.

Условно-съемное замещение зубов почти всегда проводится при полной адентии. Только один вид (внутриканальная имплантация) позволяет закрепить ортопедическое изделие в корнях собственных единиц.

Полный съемный протез на имплантатах

Условно-съемный протез крепят на 2-4 имплантата – стандартных или формата мини. Фиксируется изделие замочками (аттачменами): одна их часть размещена в головках абатментов, а вторая – в базисе конструкции.

Выбор количества и вида имплантов (обычных, мини) зависит от степени атрофии костной ткани и на какую челюсть устанавливается протез. Так:

• на верхней челюсти губчатый слой кости более рыхлый (тип D3 или D4) – в связи с этим сложно добиться хорошей первичной фиксации и изделие фиксируют на 4-х имплантах;
• на нижней – более плотный (тип D1 или D2), поэтому можно устанавливать съемную конструкцию на 2-х или 3-х имплантах;
• лучше ставить 4 мини-имплантов вне зависимости от места фиксации – они не так глубоко и прочно фиксируются, поэтому при повышенной нагрузке возможно расшатывание и выпадение.

Лучший вариант – всегда ставить 4-ре титановых стержня вне зависимости от их вида и места фиксации. Это обеспечит отличную устойчивость.

Преимущества:

• минимум в 2 раза дешевле несъемного протезирования;
• отличная фиксация и функционирование по сравнению с обычными съемными протезами;
• частичное сохранение нагрузки на альвеолярные отростки и дугу челюсти, что замедляет резорбцию твердых тканей;
• малоинвазивная методика;
• не нужно наращивать костную ткань;
• если уже есть обычный съемный протез (изготовленный не более 2-х лет назад), в нем можно сделать углубления и посадить на импланты.

Недостатки:

• необходимо от 2-х раз в день снимать и чистить протез;
• пережевывание хуже, чем у несъемных конструкций;
• при использовании дешевых акриловых масс возможна аллергия;
• желание сэкономить и зафиксировать протез на 2-х обычных или мини-имплантатах грозит риском отторжения, периимплатита и выпадения изделия.

Кому подойдет съемный протез на имплантах:

• пожилым пациентам;
• людям с ограниченным бюджетом;
• при полной адентии;
• больным с сильной атрофией губчатого слоя челюстной кости.

Протезирование на внутриканальных имплантах

Этот протокол лечения схож с предыдущим. Только имплантаты устанавливают не в кость челюсти, а в сохранившиеся каналы зубов.

Для такого протокола лечения нужно, чтобы у пациента сохранилось 2-4 однокоренных зуба или их корней – лучше клыков или премоляров. Коронки единиц спиливают под ноль, а корневые каналы тщательно очищают и обтурируют (пломбируют) до верхушки – апекса. После подготавливают устья, в которые вводят апикальные части титановых стержней.

Головки штифтов с микрозамками выступают над десной. На них и фиксируется съемная конструкция – точно так же, как покрывной протез на обычных имплантатах.

Плюсы:

• можно сохранить собственные зубы;
• лучшее распределение нагрузки – в основном она приходится на корни единиц, в меньшей степени – на альвеолярные отростки и дугу, и лишь частично – на протезное ложе;
• дешевизна – стоимость даже ниже, чем у покрывных протезов на обычных или микроимплантах;
• возможно «подогнать» обычный съемный протез под искусственные корни.

Минусы:

• при некачественной эндодонтической терапии (подготовке корневых каналов) высок риск воспалительных процессов в корневой системе (периодонтита, гранулемы, кисты) – это грозит полным удалением имплантов, зубов и протеза;
• на оставшиеся зубы приходится высокая нагрузка – со временем они разрушатся и придется менять всю конструкцию.

Кому подойдет:

• пациентам с сохранившимися передними зубами;
• кто не хочет удалять оставшиеся натуральные единицы;
• людям с ограниченным бюджетом.

Варианты крепления

Фиксация покрывных конструкций осуществляется за счет абатментов – это своеобразные заменители культи зубов. Их головки оснащены первой частью замка – патрицей. Вторая – матрица – представляет собой силиконовое углубление-крепление в базисе протеза.

Матрица размещена в проекции головок абатментов: после надевания она защелкивается и удерживает изделие.

Условно-съемные протезы на имплантах крепятся двумя типами замков:

1. Кнопочными. С шаровидными либо экваторными головками.
2. Балочными. Лучшие в плане фиксации, но и самые дорогие.

Кнопочное

Кнопочное крепление напоминает обычные кнопки на одежде. Головки абатментов – это выступающие части, а силиконовые матрицы в базисе протеза – углубления. После надевания обе части защелкиваются и удерживают конструкцию.

Абатменты для кнопочной фиксации бывают двух видов:

1. Шаровидные. Головки похожи на маленькие металлические шарики. Их минус – в быстром изнашивании. Через 2-3 года шаровидные абатменты уплощаются, хуже удерживают протез и их приходится менять. Поэтому имплантаты с шаровидным креплением нужно ставить только со съемными абатментами – в противном случае придется заменять все.
2. Экваторные системы Locator. По форме напоминают конус или цилиндр. Они лучше фиксируются, меньше изнашиваются, позволяют вживить имплантаты под большим углом наклона. К тому же пациентам удобнее снимать-надевать протезы на экваторных абатментах.

Преимущества:

• протез изготавливают и устанавливают в течение 2-3 дней;
• низкая цена;
• облегченная гигиена;
• можно переделать и установить обычный съемный протез.

Недостатки:

• неидеальная фиксация;
• крепление ослабевает спустя пару лет;
• матрицу и аттачмены приходится менять каждые 1-2 года.

Балочное

К верхней части имплантатов крепят цельную металлическую конструкцию в форме балки. Ее изготавливают методом литья, сварки из нескольких фрагментов или фрезерования по технологии CAD/CAM (лучший вариант).

Балку фиксируют на 2-х, 3-х или 4-х искусственных корнях. Последний вариант приоритетнее – он обеспечивает лучшую стабильность и наибольший срок службы. Тогда как в первых двух случаях конструкция хорошо крепится только в переднем отделе челюсти, а в задних – балансирует.

После устанавливают протез. В его базисе находится углубление, подходящее по форме и по размеру к балке, а также силиконовые матрицы – они плотно обхватывают металлическую конструкцию и удерживают ее.

Плюсы:

• отличная фиксация;
• максимально удобное ношение и жевание;
• хорошая устойчивость конструкции;
• необходимость в замене элементов возникает редко;
• долгий срок службы.

Минусы:

• стоит в 2-3 раза дороже имплантатов с кнопочным креплением;
• при фиксации на 2-3 имплантах протез балансирует – это приводит к повышенной нагрузке на титановые штифты, резорбции и уменьшает срок службы всей конструкции;
• технологически сложное изготовление;
• гигиена более сложная, поэтому высок риск скопления бактериального налета и последующего воспаления.

Этапы протезирования

Проведение имплантации с последующим протезированием сильно отличается в зависимости от типа титановых стержней и вида протезов. Общая пошаговая схема выглядит так:

• прокалывают или разрезают десну, обеспечивая доступ к кости;
• формируют костное ложе посредством прокола или высверливания полости в кости сверлами разного диаметра;
• вживляют имплантаты в подготовленное костное ложе;
• при классическом протоколе лечения спустя 3-6 месяцев устанавливают формирователь десны и абатмент;
• при имплантации с немедленной нагрузкой абатменты крепят сразу или через 2-3 дня;
• снимают слепки – по ним сделают конструкцию;
• изготавливают протез в зуботехнической лаборатории (занимает от нескольких часов до пары недель);
• фиксируют коронку, мостовидное или условно-съемное ортопедическое изделие.

Эти этапы ориентировочные. Они могут меняться в зависимости от протокола лечения и клинической картины.

Дополнительно проводят подготовительные и заключительные процедуры. К ним относятся:

• диагностика;
• компьютерное 3D-моделирование схемы будущей имплантации и протезирования;
• изготовление хирургических шаблонов – нужны для точного позиционирования искусственного корня в кости;
• подсадка костного материала или синус-лифтинг;
• наблюдение пациента после операции, снятие швов и пр.

Возможные осложнения?

Имплантация – сложная операция. От ее качества и квалификации врача зависит здоровье пациента – при неудачном лечении придется «искромсать» чуть ли не половину челюсти.

Среди вероятных негативных последствий:

• периимплантит – воспаление тканей вокруг титанового стержня;
• отторжение – когда имплантат не приживается;
• резорбция кости вокруг искусственного корня – возникает, если неверно рассчитали нагрузку и поставили меньше имплантов, чем нужно, или при неправильной фиксации титановых стержней;
• расфиксация протеза: происходит из-за неверной установки – малого количества имплантов, ошибок при изготовлении конструкции, использовании дешевых креплений.

Также после имплантации неизбежно возникают кровотечение, боль в оперируемом месте, дискомфорт, сложности при жевании, отек. Это нормальные последствия – они проходят сами через пару недель.

В большинстве случаев неудачная имплантация – вина врача. Лишь несколько процентов осложнений возникают из-за системных заболеваний или в результате неправильных действий пациента.

Срок службы и правила ухода

В среднем несъемные зубные протезы на имплантах служат 10-15 лет, а съемные – 5 лет. Это срок использования непосредственно ортопедической конструкции. А сами титановые стержни простоят до конца жизни – при условии, что они были правильно установлены.

Протез же нужно менять по истечению срока службы. Его извлекают, заново снимают оттиски и изготавливают новую конструкцию.

Поэтому важно выбирать абатменты с винтовой фиксацией, а не цементной. В первом случае можно легко поменять протез и искусственные культи. А во втором придется извлекать всю систему вместе с имплантами.

Продолжительность службы протезов с опорой на имплантатах зависит от качества ухода. Пациенты с несъемными изделиями должны:

• очищать искусственные коронки и натуральные зубы после каждого приема пищи щеткой, флоссом и ополаскивателем для рта;
• при чистке зубов не забывать про область между деснами и конструкцией – здесь больше всего скапливается микробов;
• желательно использовать ирригатор – только он способен полностью промыть протез и пространство вокруг него от бактериального налета и остатков еды;
• раз в полгода проводить профессиональную чистку зубов и профилактический осмотр.

Для людей с условно-съемными протезами уход усложняется. Им нужно:

• снимать и очищать изделие после каждого приема пищи;
• во время каждой чистки снимать налет с головок аттачменов щеткой с мягкой щетиной;
• после чистки и перед надеванием протеза ополаскивать рот антисептическими растворами;
• 1-2 раза в неделю проводить полную дезинфекцию съемного изделия специальными очищающими таблетками;
• каждые 6 месяцев посещать стоматолога – он выявит возможные патологические изменения, проведет полную чистку, по необходимости откорректирует или перебазирует протез.

Вне зависимости от типа протеза желательно бросить курить – у пациентов с этой привычкой выше риск отторжения и периимплантита. Кроме того, конструкция темнеет от никотиновых смол.

Стоимость

На июль 2019-го цены на протезирование на имплантах под ключ в московских клиниках следующие:

Цены указаны без дополнительных услуг – наращивания костной ткани, синус-лифтинга, удаления или подготовки сохранившихся зубов к протезированию. Также учитывайте, что стоимость имплантации с базальным протезированием или по протоколу All-on-4/All-on-6 обозначена за сами импланты и временный протез из пластмассы.

Спустя 3-6 месяцев (максимум 2-3 года) его придется поменять на изделие из металлокерамики (в среднем 150 000 р.) или диоксида циркония (около 200 000 р.).

Любое протезирование на имплантах, даже с самой низкой ценой и по акции, – стоит дорого. Минимум оно обойдется в 100 тысяч рублей, но рассчитывайте сразу тысяч на 200 рублей. Однако имплантации нет равных в восстановлении челюстного ряда. Поэтому присмотритесь к ней, тем более, что большинство стоматологий предоставляют рассрочку на лечение.