Лечение периодонтита обзор современных методов

периодонтит лечение

Периодонтит – это воспаление комплекса тканей, окружающих зуб: периодонта. Он сопровождается формированием гнойных образований на верхушке корней (гранулем и кист). Отсюда его полное название – периодонтальный абсцесс. А так как поражается область за верхушкой корня, апексом, заболевание также называют апикальным периодонтитом.

Патология развивается как следствие невылеченного кариеса или пульпита либо плохо обтурированных корневых каналов. Это заболевание наиболее часто приводит к удалению зубов. Его лечение долгое, сложное и дорогое, притом не всегда успешное. А врачебная тактика существенно отличается в зависимости от вида патологии – хронической либо острой.

Основные этапы

Существует 2 пути лечения периодонтита – терапевтический (также консервативный или медикаментозный) и хирургический. При этом у каждого типа есть несколько стратегий и подвидов.

Но, вне зависимости от типа лечения, врачебная тактика при периодонтальном абсцессе сводится к следующим этапам:

  • удаление пораженных тканей – зуба и периодонта: доступ обеспечивается через корневые каналы если выбран медикаментозный путь лечения или через разрез на десне при использовании хирургических методик;
  • устранение воспалительных процессов – заключается в разработке и санации корневых каналов с применением медикаментов: антибиотиков, кальцийсодержащих препаратов, антисептических растворов;
  • обтурация (пломбирование) каналов с помощью цементообразных паст (силеров) или наполнителей (гуттаперч, штифтов);
  • восстановление наддесневой части зуба – ее реставрируют пломбой (одной или на штифте) либо коронкой, ко второму способу прибегают чаще, т.к. при периодонтите единица обычно сильно разрушена;
  • применение профилактических мер – рентгенологический контроль за пролеченным зубом, своевременная санация ротовой полости, соблюдение норм гигиены, избегание провоцирующих факторов (переохлаждений, травм челюсти и пр.).
периодонтит
Лечение периодонтита обычно сложное и часто приводит к удалению зуба

Также выделяют еще одну вспомогательную методику лечения периодонтального абсцесса – физиотерапию. Ее применяют как дополнение к консервативной или хирургической тактике.

Вылечивают периодонтит любых единиц, за исключением зубов мудрости (третьих моляров). У них обычно настолько запутанные и искривленные корни, что их нереально пройти. Кроме того, восьмерки почти не участвуют в пережевывании пищи, поэтому их удаление не отразится на зубочелюстной системе.

Консервативное

Медикаментозную терапию предпочитают в большинстве случаев вне зависимости от формы периодонтита. Ее рекомендуют проводить даже при обширных гнойных поражениях и расшатанности зубов. Только в крайних случаях прибегают к хирургической стратегии.

Консервативная терапия щадящая, позволяет избавиться от очага воспаления без серьезных вмешательств. Ее проводят с помощью эндодонтических методик лечения:

  • механической обработки каналов: прохождения, расширения, придаче конусообразной формы;
  • медикаментозной обработки корневых каналов: орошения антисептиками, закладки гидроокиси кальция, других дезинфицирующих и остеотропных средств;
  • обтурации.
антибиотики
Консервативное лечение периодонтита всегда сопровождается приемом антибиотиков

Терапевтическое лечение периодонтита обязательно сопровождается приемом антибиотиков.

Вероятность успешного лечения при консервативной тактике – 70-90% (по данным Специализированного онлайн-журнала о стоматологии StartSmile https://www.startsmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/periodontit/lechenie.html).

Этот показатель варьируется в зависимости от формы патологии, обширности поражений, применяемых медикаментов и инструментов, правильности действий врача, способности организма пациента к борьбе с воспалением и к регенерации, прочих факторов.

Хирургическое

Хирургическое лечение применяют, если консервативная терапия невозможна или безуспешна. Показаниями для оперативного вмешательства выступают:

  • большой размер образований – больше 1 см;
  • невозможность эндодонтического лечения: непроходимость корневых каналов, установленные коронки, культевые вкладки или штифты, которые невозможно снять без разрушения зуба;
  • множественные прикорневые кисты и гранулемы, их прорастание в гайморовы пазухи;
  • перфорации стенок корней или дна полости.
лечение периодонтита
Если консервативное лечение невозможно или не дало результатов, проводится хирургическое лечение

Существует много способов оперативного вмешательства. Хирургические методы лечения хронического периодонтита или острых форм выбирают в зависимости от клинической картины.

Резекция

Резекция – это отсечение верхушки корня зуба (верхней трети) вместе с окружающими патологическими тканями. Операцию осуществляют через разрез десны при периодонтите.

Резекцию верхушки корня можно проводит в любых зубах, но лучшие «кандидаты» – двух- или трехкорневые жевательные (моляры). При этом каналы в них должны быть хорошо запломбированы по всей длине, кроме последней трети.

Проводят резекцию так:

  • делают надрез на десне и откраивают слизисто-надкостничный лоскут – форма и размер лоскута зависит от типа зуба: передний или боковой;
  • распатором отслаивают лоскут, удерживая его тупым крючком;
  • бором высверливают отверстие в кости и обнажают верхушку корня с патологическим очагом;
  • проводят непосредственно резекцию – срезают верхушку корня фиссурным бором строго перпендикулярно оси корня зуба и вывихивают ее крючком;
  • выполняют ревизию раны – выскабливают грануляции, очаги воспаления, патологические ткани;
  • фрезой сглаживают острые края в месте распила кости и корня;
  • обрабатывают оперируемую область антисептиками и высушивают ее;
  • проводят ретроградное пломбирование – стеклоиономерный цемент (СИЦ) вносят в распиленный ранее канал через отверстие на челюсти, ждут его затвердевания и убирают излишек силера;
  • повторно орошают полость антисептиками, закладывают остеотропные препараты;
  • возвращают слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы и обрабатывают их перекисью водорода, по необходимости останавливают кровотечение.

периодонтит лечение

Резекция верхушки корня распространенная операция. Часто она дает возможность спасти зуб, к которому невозможно применить консервативное лечение периодонтита из-за непроходимости каналов. Однако манипуляция требует высокой точности. К тому же резорцированные единицы нельзя протезировать – они не выдержат нагрузки.

Гемисекция

Гемисекция схожа с резекцией. Однако при ней отсекают не верхушку корня, а полностью один из корней вместе с прилегающей к нему частью единицы.

В отличии от резекции гемисекцию нельзя проводить на однокорневых зубах. Ее выполняют на молярах нижней челюсти, реже – на премолярах верхней челюсти.

Методика проведения гемисекции схожа с резекцией. Но, т.к. корень удаляется вместе с частью зуба, нет необходимости в ретроградном пломбировании. Также после операции восстанавливать наддесневую часть можно только пломбой на штифте или коронкой.

Зубы, пролеченные с помощью гемисекции, неустойчивые. Их категорически запрещено использовать в качестве опоры под протезы. И простоят единицы недолго. Но все же манипуляция позволяет отсрочить удаление на пару лет.

гемисекция
При гемисекции отсекают полностью один из корней вместе с прилегающей к нему частью зуба

Ампутация

Ампутация корня зуба – еще одна манипуляция, схожая с резекцией и гемисекцией. От первой она отличается тем, что удаляется не часть, а целый корень зуба, а от второй – сохранностью коронковой части. В остальном методики операций схожи.

Ампутацию проводят на многокорневых зубах верхней челюсти: чаще на молярах, реже на премолярах. После манипуляции по показаниям проводят ретроградное пломбировании. Прооперированные зубы также нельзя использовать в качестве опоры под протез.

Сепарация

Коронко-радикулярная сепарация – подвид ампутации. При ней также удаляют корень, но вместе с наддесневой частью зуба. Для этого единицу распиливают пополам в месте бифуркации или трификации – зоне расхождения корней.

Сепарация – наиболее радикальная зубо-сохраняющая операция, которая проводится при периодонтите. От единицы остается только одна часть, которая слабо устойчивая, с трудом протезируется и прослужит недолго.

Реплантация

Реплантация заключается в извлечении зуба, его эндодонтическом лечении вне полости рта и возвращении единицы на место. У операции много ограничений, ее проводят только:

  • с многокорневыми зубами нижней челюсти – их окружает толстая пластинка альвеолярного отростка, которая позволяет сохранить межкорневую перегородку и альвеолы при удалении, а при возвращении единицы в лунку обеспечивает ее хорошую фиксацию;
  • если коронковая часть разрушена до 30%;
  • когда атрофия альвеолярного отростка не выше I-II степени;
  • на единицах с ровными, толстыми корнями.
лечение периодонтита
При сепарации удаляют корень, но вместе с наддесневой частью зуба

Есть 2 вида реплантации – немедленная и отсроченная. Первую проводят при хроническом типе периодонтита, вторую – при острой стадии и обострении хронической формы.

Методика реплантации:

  • гладилкой отслаивают десну и извлекают зуб щипцами, стараясь как можно меньше повредить окружающие ткани;
  • образовавшуюся лунку закрывают тампоном, а зуб погружают в раствор хлорида натрия с антибиотиками;
  • обрабатывают извлеченную единицу: проводят резекцию пораженного корня, пломбируют каналы и кариозную полость;
  • счищают с зуба налет и остатки десны, вновь погружают его в изотонический раствор;
  • при немедленной реплантации лунку промывают раствором новокаина с антибиотиками и возвращают реплант на место, при отсроченной операции зуб оставляют в растворе с антибиотиками на 3-е суток, в течение которых проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение оперируемой области;
  • после возвращения извлеченную единицу фиксируют зубодесневой повязкой или шиной.

В дальнейшем назначают местную обработку прооперированного участка, контролируют приживание зуба. По показаниям назначают симптоматическое лечение.

Удаление

Экстракция или экстирпация зуба – крайний метод лечения периодонтита. Это обычное удаление. Его проводят, если другие способы не дали результат или их невозможно осуществить.

Нередко стоматологи (особенно в государственных и провинциальных клиниках) удаляют зубы с периодонтальным абсцессом, т.к. у них нет нужного оборудования или опыта для проведения зубосохраняющих операций.

удаление зуба
Если лечение не дало результатов, зуб удаляют

Так пациент теряет зубы, которые можно было спасти. К сожалению, из-за сильных болей и быстрого распространения инфекции у больного нет времени и возможности подыскивать другую стоматологию.

При экстирпации зуба с периодонтальным абсцессом обязательно назначают антибиотики. Если извлекали единицу с гранулирующим или гранулематозным периодонтитом, обязательно выскабливают гранулемы или кисты, а прооперированную область заполняют остеотропными препаратами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используют как дополнение к консервативным или хирургическим методам лечения апикального периодонтита. Они помогают снять воспаление, нормализовать трофику (питание и кровоснабжение) тканей, ускорить регенерацию и снижают риск осложнений.

При лечении периодонтального абсцесса проводят следующие виды физиотерапевтических процедур:

  1. Электрофорез. Заключается в применении тока малой силы в сочетании с введением препаратов: антисептических, противовоспалительных, противотоксичных. В результате уменьшаются зубные боли и очаги воспаления, ускоряется заживление.
  2. Коагуляция. На пораженную область воздействуют электрическим током высокой частоты и малого напряжения, что помогает избавиться от воспаления.
  3. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). На очаг воспаления воздействуют высокочастотным элекромагнитным полем. Манипуляция снимает воспаление, улучшает кровообращение. Метод запрещено применять до выведения гнойного содержимого – экссудата.
  4. Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ). Применяют микроволны, которые обезболивают и снимают спазм.
  5. Флюктуоризация. В основе процедуры лежит применение низкочастотного тока различной амплитуды и интенсивности. В результате уменьшаются боли, улучшается трофика, рассасываются гнойные образования, ускоряется заживление.
  6. Лазерная терапия. Волны лазера помогают устранить воспаление, обеззараживают, стимулируют репаративные процессы. Манипуляцию применяют, преимущественно, при эндодонтическом лечении хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми и искривленными каналами.
  7. Ультразвуковая терапия. Происходит с применением высокочастотных механических колебаний – ультразвуковых волн. Во время процедуры осуществляется микромассаж, который положительно влияет на излечение патологии. Используют ультразвук пациентам с хроническими периодонтитами.
  8. Ультрафонофорез. Здесь также применяют ультразвуковые волны – их используют для введения противовоспалительных препаратов.
  9. Магнитотерапия (МТ). Заключается в воздействии высоко- или низкочастотных магнитных полей, статических или прерывистых, с импульсами различной формы, длительности и частоты. Манипуляция помогает снять воспаление, отек, боль и стимулирует восстановление тканей.
физиотерапия
Физиотерапия помогает снять воспаление, нормализовать трофику тканей

Частота и количество процедур зависят от типа физиотерапевтического воздействия, вида патологии, состояния пациента и колеблются от 3 до 20 подходов.

Лечение острых форм периодонтита

Острый апикальный периодонтит отличается острыми болями и гнойными поражениями на верхушках корней без их разрушения и изменения прилегающих тканей. Это начальные стадии, которые протекают без формирования гранулем и кист.

Острую форму периодонтита подразделяют на 2 типа:

  • фаза интоксикации – начальная стадия развития заболевания;
  • фаза экссудации – протекает с образованием серозного или гнойного содержимого.

При остром периодонтите пациенты обращаются в клинику незамедлительно, т.к. боль нестерпимая, мешает есть и разговаривать, иррадиирует по ходу тройничного нерва. Помощь также оказывают как можно скорее.

Лечение острого медикаментозного периодонтита

Острый медикаментозный (травматический) периодонтит развивается как следствие неправильной закладки лекарственных средств при лечении пульпита: чаще всего мышьяковистых или резорцин-формалиновых паст. При этом наступает интоксикация, которая приводит к воспалению верхушки корня.

Так как на стадии интоксикации еще нет серозного или гнойного содержимого, лечение проходит легко и быстро. Обычно нужно 2 визита в стоматологию. На первом:

  • вскрывают полость зуба;
  • проводят механическую обработку каналов с расширением апекса;
  • обрабатывают корневые каналы антисептиками;
  • закладывают в пораженный канал турунду, пропитанную антисептиком;
  • устанавливают временную пломбу на сутки.
лечение периодонтита
Медикаментозный периодонтит на первой стадии лечится быстро

На следующий день снимают временную пломбу и повторно санируют полость. При отсутствии жалоб и изменений на рентгеновском фоне, переходят к обтурации корневых каналов и восстановлению коронки зуба.

Для повышения шансов на выздоровление, предотвращения рецидивов и осложнений дополнительно назначают лазеро- (3 сеанса) и магнитотерапию (до 15 сеансов).

Лечение гнойного периодонтита

Острый периодонтит из фазы интоксикации быстро, за пару дней, перетекает в стадию экссудации. В этом случае уже недостаточно одной механической и медикаментозной обработки каналов: понадобится применение противовоспалительных, остеотропных и антибактериальных препаратов как местно, так и системно.

Терапию серозного или гнойного апикального периодонтита проводят в 4-5 визита. На первом приеме основная задача – вывести экссудат. Обычно для этого достаточно раскрытия корневых каналов и их обработки. Но нередко прибегают к дренированию или периостотомии – рассечению надкостницы.

После вскрытия зуба или его дренирования полость оставляют открытой на 2-4 дня. Это нужно, чтобы экссудат выходил из каналов. Параллельно по показаниям назначают повторные медикаментозные обработки корневых отверстий с помощью антисептиков, протеолитических ферментов и глюкокортикоидов.

Пока зуб открыт, пациент должен выполнять рекомендации стоматолога:

  • на время еды закрывать ранку ватным шариком, а после приема пищи сразу ее убирать;
  • проводить антисептические полоскания (хлоргексидином, содо-солевым раствором);
  • принимать выписанные врачом антибиотики (обычно «Аугментин», «Ципрофлоксацин», «Ципролет»), антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил») и нестероидные противовоспалительные средства – НПВС («Найз», «Нимесил», «Афита-форте», «Кетонал»).
периодонтит лечение
Лечение серозного или гнойного апикального периодонтита проводят в 4-5 визита

Основная терапия начинается во второе посещение. На этом этапе проводят:

  • многократное промывание каналов антисептическими растворами: нитрофурановыми препаратами, диоксидином, суспензией бактрима, метронидазолом, фузидиннатрием;
  • закладку в каждый корневой канал антибактериальной пасты на основе метронидазола или дексаметазона;
  • постановку временной пломбы.

Тактика лечения в третий визит зависит от состояния пациента. Если отсутствуют боли и другие симптомы, переходят к обтурации каналов. При остаточных явлениях периодонтита повторяют медикаментозную обработку и продлевает прием противомикробных и противовоспалительных препаратов.

Коронковую часть зуба восстанавливают спустя 1-2 дня после обтурации корневых каналов. Прибегают к пломбированию (при разрушениях до 50%) или протезировании (при повреждениях свыше 2/3).

Одновременно с эндодонтическим лечением показана обработка пораженного зуба лазером (2-3 сеанса) или магнитотерапией (10-15 посещений).

Лечение хронических форм периодонтита

Хронический периодонтит опасен бессимптомным течением. Боли если и присутствуют, то не сильные и быстро проходящие. Зачастую пациент не подозревает о заболевании, пока не появятся серьезные деструктивные изменения.

лечение хронического периодонтита
Фиброзный периодонтит обычно лечится за 2-3 визита

Выделяют 4 формы хронического апикального периодонтита:

  1. Фиброзный. Характеризуется замещением тканей периодонта фиброзными тканями. Обычно протекает безболезненно, а патологические изменения выявляются случайно на рентгеновской фотографии во время планового обследования.
  2. Гранулематозный. Протекает с образованием на верхушке корня полых формирований, заполненных гноем, размером 0,5-1 см (гранулем) или свыше 1 см (кист). По мере развития патологии опухоли увеличиваются в размерах, могут прорастать в соседние структуры (например, в гайморовы пазухи), провоцировать образование свищевых ходов, через которые оттекает экссудат.
  3. Гранулирующий. Сопровождается разрастанием грануляций, резорбцией костных тканей, формированием свищей, постоянными ноющими болями.
  4. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения. В него может перетекать любая другая форма заболевания. Проявляется обострением симптомов, по признакам становится похож на острые виды патологии.

Тактика терапии хронического периодонтита зависит от его формы. Так, фиброзный обычно лечится за 2-3 визита, тогда как на избавление от других разновидностей патологии уходит 2-3 месяца.

Но, вне зависимости от формы хронического апикального периодонтита, его предпочитают лечить консервативными методами. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности использовать терапевтические способы или их неэффективности.

хронический периодонтит
Хронический апикальный периодонтит лечат чаще всего консервативным способом

Лечение хронического фиброзного периодонтита

При фиброзной форме хронического периодонтального абсцесса нет существенных деструктивных изменений и воспалительных процессов на верхушке корня. Поэтому терапию обычно проводят в 2 посещения (без учета восстановления коронковой части зуба).

Главная задача при лечении хронического фиброзного периодонтита – избавиться от воспаления и создать условия для естественного восстановления поврежденных тканей. Для этого в первый визит проводят:

  • раскрытие полости зуба;
  • механическую и медикаментозную обработку каналов;
  • вскрытие апекса корня – при этом верхушечное отверстие не расширяют;
  • закладку в каналы турунды с антисептиками;
  • установку временной пломбы.

После обработки назначают физиотерапевтические процедуры: магнито- (10 сеансов) и лазеротерапию (4-6 сеансов).

Во второе посещение снимают временную пломбу, повторно обрабатывают корневые каналы механически и медикаментозно. При отсутствии осложнений и жалоб обтурируют зуб внутриканальными штифтами.

Гранулирующий и гранулематозный периодонтит

Гранулематозный и гранулирующий периодонтальный абсцесс оба протекают с формированием грануляций на верхушках корней и деструкцией периодонта. Поэтому терапевтическая стратегия для обеих форм патологии одинакова.

хронический периодонтит
Главная задача стоматолога при лечении хронического фиброзного периодонтита – избавиться от воспаления и создать условия для естественного восстановления поврежденных тканей

Лечение гранулематозного и гранулирующего периодонтита занимает минимум 2 месяца, максимум – полгода. За это время пациенту придется посетить клинику хотя бы 4 раза.

В первое посещение важно избавиться от инфицированных и пораженных тканей. Для этого:

  • под местной анестезией раскрывают полость зуба, высверливают все нежизнеспособные ткани;
  • извлекают пульпу или, если раньше проводилось эндодонтическое лечение, раскрывают каналы – для этого их предварительно обрабатывают хелатирующими препаратами: они содержат этилендиаминтетрауксусную кислоту, которая размягчает пломбировочные материалы и дентин;
  • расширяют и углубляют корневые каналы, придают им необходимую конусообразную форму, одновременно незначительно расширяют апикальное отверстие корня – в дальнейшем это позволит выводить лекарства за апекс;
  • удаляют размягченный пломбировочный материал и дентин вместе с инфицированными тканями, параллельно орошая каналы антисептическими растворами;
  • закладывают в каналы турунду, пропитанную антисептическими растворами, и закрывают зуб временной пломбой;
  • назначают НПВС, антигистаминные препараты, реже – антибиотики.

Антисептики оставляют на 2-3 дня. После этого ликвидируют очаги воспаления и стимулируют репаративные процессы. Осуществляют это по следующему алгоритму:

  • убирают временную пломбу;
  • повторно промывают каналы антисептиками;
  • проводят заапикальную терапию – выводят за верхушечное отверстие корня пасты или растворы различного воздействия: антисептического, регенеративного, антибактериального, иммуномодулирующего, остеотропного;
  • пломбируют каналы временными силерами на основе гидроокиси кальция и закрывают полость временной пломбой;
  • назначают медикаментозное (по показаниям) и физиотерапевтическое лечение: при хронических формах периодонтита применяют любые виды процедур (УВЧ, СВЧ, лазеро- и магнитотерапию, ультрафо-, электро-, магнитофорез).
хронический периодонтит
Лечение гранулематозного и гранулирующего периодонтита занимает минимум 2 месяца

Под временной пломбой зуб оставляют на срок от 2 до 6 месяцев. В это время периодически проводят рентгенологический контроль и профилактические осмотры, контролируют динамику изменения в периодонте. По необходимости повторяют медикаментозную обработку и заапикальную терапию.

Обычно дополнительных манипуляций по лечению или удалению гранулем и кист не требуется. Хорошая обработка каналов вкупе с заапикальной терапии приводит к самостоятельному рассасыванию образований и восстановлению периодонтальных тканей.

При положительной динамике спустя несколько месяцев переходят к постоянному пломбированию корневых каналов и восстановлению коронки.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Терапия этой формы периодонтита объединяет схемы лечения острого и хронического вида заболевания. В связи с этим ее можно подразделить на 2 этапа.

Первый период лечения проводят по аналогии с терапевтической тактикой острого периодонтального абсцесса:

  • в первое посещение оказывают неотложную помощь: вскрывают полость зуба, удаляют пораженные ткани, создают условия для оттока гноя (через каналы или разрез на десне), назначают медикаментозное лечение;
  • во второй визит, через 2-4 дня, проводят инструментально-антибактериальную обработку каналов: этот этап может растянуться на несколько посещений, если зуб многоканальный, с кривыми и труднопроходимыми корнями.
хронический периодонтит
При лечении хронического периодонтита в стадии обострения обычно консервативных мер недостаточно и приходится прибегать к хирургическим способам

Затем наступает второй период терапии. При нем используют тактику лечения для гранулематозного или гранулирующего периодонтита:

  • расширяют каналы и устья;
  • проводят заапикальную терапию;
  • временно пломбируют корневые каналы кальцийсодержащими силерами;
  • назначают медикаментозную и физическую терапию.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения наиболее сложное. Этот подвид заболевания обычно развивается в ранее некачественно пролеченных многоканальных зубах с изогнутыми и почти не проходимыми каналами, множественными микроканальцами, обширными разрушениями. Поэтому обычно консервативных мер недостаточно и приходится прибегать к хирургическим способам.

Современное лечение периодонтитов у детей

Терапия периодонтитов у детей осложняется физиологическими особенностями несформированного организма:

  • малыши острее переносят заболевание, оно часто вызывает общую интоксикацию;
  • у ребенка рыхлее периодонт, поэтому быстрее распространяется инфекция и происходит деструкция окружающих зуб тканей;
  • неправильное или несвоевременное лечение может существенно исказить прикус.

 

Играют роль и возрастные особенности: детям сложнее долго переносить сложные процедуры, а при периодонтите каждый визит в клинику длится от получаса.

Но главное, от чего зависит тактика лечения периодонтита в детском возрасте – вид зуба: молочный, коренной или постоянный с несформированными корнями.

Лечение периодонтита молочных зубов

Кажется, что «молочники» с периодонтитом проще удалить. В этом есть резон, ведь инфекция быстро распространяется, ухудшает общее самочувствие ребенка и может повредить зачатки коренных зубов. Однако преждевременно удаление также негативно сказывается на росте постоянных единиц и формировании прикуса.

Поэтому экстракцию проводят только по показаниям:

  • если молочный зубик вскоре выпадет сам: он сильно расшатан, а корень резорбцирован на 2/3 длины и больше;
  • травмирован корень зуба в результате падений, ушибов, ударов;
  • периодонтит в единице возник повторно;
  • существует риск серьезных осложнений: флегмоны, абсцесса, сепсиса и пр.;
  • организм ребенка ослаблен и не может сопротивляться инфекции.
лечение периодонтита у детей
Главное, от чего зависит тактика лечения периодонтита в детском возрасте – вид зуба: молочный, коренной или постоянный

В остальных случаях предпочитают обходиться консервативными методами лечения. Придерживаются следующей схемы:

  • раскрывают кариозную полость, удаляют пораженные кариесом ткани;
  • удаляют пульпу из каналов, проводят их инструментально-медикаментозную обработку;
  • дезинфицируют полость – используют лекарства с нейтральным запахом и без раздражающего воздействия;
  • проверяют, открыто ли апикальное отверстие: для этого на кончик иглы наматывают кусочек ватки и вводят в канал – он пройден до конца, если турунда окрашивается в розовый цвет;
  • пломбируют корневые каналы пастами на масляной основе;
  • восстанавливают коронку.

Лечение однокоренных «молочников» возможно провести за одно посещение. Если зуб многокорневой или его коронка сильно разрушена, понадобится 2-3 визита.

Терапия коренных зубов с несформированными корнями

Единицы с не полностью сформированными корнями сложнее всего лечить. У них следующие особенности:

  • каналы широкие, а апекс еще не сформирован до конца и открыт;
  • в апикальное отверстие часто прорастают грануляции;
  • апекс шире устья, поэтому при чистке направляют инструмент в разные стороны, чтобы очистить все патологические образования;
  • при инструментальной обработке часто возникают обильные кровотечения.
лечение периодонтита у детей
Зубы с не полностью сформированными корнями сложнее всего лечить

Лечение периодонтального абсцесса в зубах с несформированными корнями проводят по следующему алгоритму:

  • раскрывают полость зуба, удаляют кариозные ткани;
  • обеспечивают доступ к каналам;
  • вводят иголку с турундой в канал, пока ребенок не почувствует боль или не возникнет кровотечение, а затем срочно делают рентгеновский снимок: это обследование позволяет определить глубину и ширину корня, степень его сформированности, наличие грануляций и их обширность;
  • очищают канал от патологических образований по всей длине, обрабатывают его антисептиками;
  • обтурируют единицу пастой с гидроокисью кальция;
  • восстанавливают коронку.

Нередко в зубе с несформированными корнями каналы настолько широкие, что их невозможно заполнить пломбировочным материалом – в этом случае остается только удалить единицу.

Помощь при периодонтите постоянных единиц у подростков

Лечение периодонтального абсцесса в коренных зубах со сформированными корнями мало чем отличается от терапии у взрослых. Учитывают только неполную минерализации коронки и ее размер у детей разного возраста.

При лечении подростков, у которых все еще формируется прикус, особенно важно сохранить зуб. Поэтому вначале испробуют все возможные консервативные способы, а после – хирургические, позволяющие спасти единицу. К удалению прибегают в крайнем случае.

лечение молочных зубов
При лечении подростков, у которых формируется прикус, важно сохранить зуб

Протокол лечения

Способов и методов терапии различных форм периодонтального абсцесса множество. Но в каждом случае стоматологи опираются на унифицированный клинический протокол лечения. Он описывает общую схему помощи:

  • постановка анестезии – по необходимости и при отсутствии противопоказаний: аллергии, тяжелых заболеваний сердца, беременности;
  • обеспечение доступа к корневым каналам путем раскрытия полости зуба;
  • депульпация, прохождение или раскрытие ранее леченных каналов;
  • определение рабочей длины каждого канала;
  • медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов;
  • назначение препаратов и физиотерапевтических процедур по необходимости;
  • пломбирование каналов – временными или постоянными материалами;
  • восстановление наддесневой части.

Универсальный протокол лечения периодонтитов также оговаривает обязательный рентгенологический контроль на всех этапах лечения.

Ротокан
Полоскания могут временно облегчить состояние до визита к врачу

Эффективно ли лечение в домашних условиях?

Нет ни одного способа, как лечить периодонтит на дому: любые народные средства или медикаменты не помогут. Дело в том, что очаг воспаления находится не только за верхушкой корня, но и в каналах. А ликвидировать его можно, только тщательно просанировав и качественно обтурировав корневые отверстия.

Поэтому нельзя откладывать лечение или бездумно пить препараты. Так вы только дадите время инфекции распространится дальше. Чем быстрее обратитесь в клинику, тем больше шансов на то, что терапия пройдет успешно, а зуб удастся сохранить.

Единственное, что можно – облегчить состояние до визита в клинику. Для этого необходимо:

  • полоскать рот антисептическими средствами: хлоргексидином, содо-солевым раствором, «Ротоканом»;
  • принимать НПВС: лучше всего работают «Нимесил» и «Кетонал» (не путать с менее эффективным аналогом «Кетановом»).

Эти же средства вы можете принимать по окончанию терапии апикального периодонтита, так как постлечебные болезненные ощущения сохраняются 2-5 дней.

Избежать повторного развития периодонтита или появления его в другом зубе можно, если своевременно лечить кариес и пульпит. Но главное, тщательно выбирать стоматологию: большая часть воспалений на верхушках корней возникает из-за несоблюдения протокола эндодонтической терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: